目前，全國藥店的數量進一步增加，達到55萬多家，但在藥品終端市場的份額沒有超過27%，假如處方外流不能大規模實現，那么藥店將會陷入更加激烈的競爭，面臨更大的生存挑戰。在醫院處方還沒有大規模外流的情況下，長期處方成為藥店銷售增長的希望。

4月1日，國家衛健委醫政醫管局發布了《長期處方管理規范（試行征求意見稿）》（下稱《意見稿》）。《意見稿》規定，根據患者診療需要，有條件的地區可根據慢性病特點適當延長處方的處方量，最長不超過12周。這對藥店意味著：即使流出的處方有限，但由于有效期延長，患者的購買量或復購率上升，將會給藥店的銷售帶來較大提升，而顧客進店次數的增加，無疑提供了更多關聯銷售的機會。

長處方已有試點，統一標準利于加快實施

《意見稿》指出，規范長期處方管理的目的是“推進分級診療，促進合理用藥”，業內對《意見稿》的出臺并不感到意外，因為全國已有一些地方進行試點，加快其進程的是新冠肺炎疫情的暴發。

2020年2月，國家醫保局發布了《關于優化醫療保障經辦服務推動新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作》的通知，鼓勵支持長處方，對高血壓、糖尿病等慢性病患者，將處方用藥量放寬至3個月。不久后，國務院應對新冠疫情聯防聯控機制醫療救治組發布了《關于做好當前慢性病長期用藥處方管理工作的通知》，鼓勵結合各地實際，制訂完善針對慢性病患者的長期處方管理政策。受政策推動，海南、廣東、湖南等地紛紛落地長處方。如2020年7月，海南省衛健委發布《關于印發海南省醫療機構長期處方管理規范（試行）和海南省長期處方藥品目錄（試行）的通知》。該目錄囊括了137個品種，并分為高血壓、糖尿病、血脂異常、慢阻肺、慢性腎臟等9個類別用藥。去年2月，廣州市醫保局下發通知，把醫保月度支付限額調整為季度限額，季度限額標準為原月度限額標準的3倍。

雖然各地紛紛跟進長處方，但存在一定的差異，因此出臺全國的統一標準有利于進一步規范與實施，同時對長處方設定“紅線”，可保障用藥的合理與安全。

誰有資格開長處方，哪些藥品不允許“越界”？

實施長處方，首先要保證處方的安全性，但有一些藥品，則不適用于長處方。《意見稿》對開長期處方的資質要求和禁止開具長期處方的藥品，都作出了明確的規定。

《意見稿》規定：開具長期處方的醫療機構，應當配備具有評估患者病情能力的醫師、能夠審核調劑長期處方的藥師以及相應的設備設施等條件，不適宜在基層治療的慢性病長期處方應當由二級以上醫療機構開具。首次長期處方應當由二級以上醫療機構具有與疾病相關專業的中級以上專業技術職務任職資格的醫師開具，或由基層醫療衛生機構具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師開具。再次開具長期處方時，應當由二級以上醫療機構疾病相關專業醫師，或基層醫療衛生機構醫師開具。《意見稿》還規定，醫療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、精神藥品、生物制劑、抗菌藥物（治療結核等慢性細菌真菌感染性疾病的藥物除外），以及對儲存條件有特殊要求的藥品不得用于長期處方。

《意見稿》強調，對于首次開具長處方，醫師應當對患者的既往史、現病史、用藥方案、依從性、病情控制情況等進行全面評估，在確定當前用藥方案安全、有效、穩定的情況下，方可為患者開具長期處方。

藥店獲銷售增長機會，但可能低于預期

近年來，連鎖藥店紛紛大量增加院邊店和開設DTP藥房，都是沖著未來大量的醫院外流處方，從政策層面來看，國家不但鼓勵醫院的處方外流，而且也有落地的動作，如試點處方流轉平臺建設，把藥店納入其中。

《意見稿》明確：鼓勵由基層醫療衛生機構開具長期處方；醫師開具長期處方后，患者可以自主選擇在醫療機構、社會零售藥店進行調劑取藥。與社區醫療機構相比，藥店在布點與便利性方面更具優勢。與不斷減少的銀行網點相比，藥店的數量不減反增，以致一條街好幾家藥店的現象十分普遍。有了長處方，自然也是到藥店購藥比較方便。在承接處方的條件上也日趨成熟，除了互聯網醫院外，連鎖藥店在醫保統籌方面也有了進展，例如2020年湖南省醫保中心批準新增69家“特門延伸門店”，由老百姓大藥房湘雅店統一管理、統一結算。這69家“特門延伸門店”全部開通統籌醫保系統，可接待湖南省特殊門診的參保人員。不過，長處方給藥店帶來的銷售增長可能低于業內預期，這是因為《意見稿》規定長處方應當優先選擇國家基本藥物、國家集采藥品以及國家醫保目錄藥品。浙江允許藥店加價15%的做法可能在全國推廣，且不說加價是否可以抵銷藥店增加的成本，從經濟利益角度考慮，患者顯然更傾向于選擇醫療機構的零差率藥品。

隨著分級診療的不斷推進，社康中心在慢病管理、家庭醫生等方面積累了豐富的經驗。事實上，很多慢病患者都是在社康中心開具慢病處方并拿藥。藥店要想“俘獲”這些慢病患者，將慢病客流轉換成盈利增長點，需要做哪些努力？